{"id":42042,"date":"2018-07-10T00:00:00","date_gmt":"2018-07-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gondola-medical.com\/news\/zukunft-freezing-parkinson-behandlungen\/"},"modified":"2018-07-10T00:00:00","modified_gmt":"2018-07-09T22:00:00","slug":"zukunft-freezing-parkinson-behandlungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/news\/zukunft-freezing-parkinson-behandlungen\/","title":{"rendered":"Revolution\u00e4re Wege gegen Parkinsons Gehen-Freeze: Neue Therapien im Blick"},"content":{"rendered":"

Mehr als die H\u00e4lfte der Patienten mit Parkinson-Krankheit<\/strong><\/a> leiden unter Gangst\u00f6rungen<\/strong>. Die Symptome der Gangst\u00f6rung<\/strong> variieren; einige haben ein alternierendes Beinbeben oder eine Verk\u00fcrzung des Schritts bis hin zum Schleifen der F\u00fc\u00dfe, w\u00e4hrend andere ein Gef\u00fchl der motorischen Blockade beschreiben, als ob die F\u00fc\u00dfe am Boden „festkleben“, w\u00e4hrend der Oberk\u00f6rper weiterhin in Bewegung ist.<\/p>\n

Gangst\u00f6rungen k\u00f6nnen durch verschiedene Faktoren ausgel\u00f6st werden,<\/strong> wie Situationen (z. B. kognitive, emotionale) und Umgebungen, wie das gleichzeitige Ausf\u00fchren von zwei Handlungen (z. B. Sprechen und Gehen), das N\u00e4herkommen oder Durchqueren eines engen Durchgangs oder einer T\u00fcr, das Drehen, das Stehen in einer Menschenmenge, viele Ablenkungen, das Ann\u00e4hern an das Ziel (wie ein Sofa) oder einfach nur Eile. Letztendlich erh\u00f6ht das Freezing das Sturzrisiko.<\/p>\n

Die Pathophysiologie des Freezing ist nicht gut verstanden. Was bekannt ist, ist, dass Begleiterkrankungen wie Angst und kognitive Abnahme es verschlimmern.<\/p>\n

Gem\u00e4\u00df den Autoren einer \u00dcberpr\u00fcfung, die in Parkinsonism and Related Disorders<\/strong> ver\u00f6ffentlicht wurde, sind die aktuellen pharmakologischen und chirurgischen Behandlungen f\u00fcr das Gangst\u00f6rung<\/strong>, wie traditionelle orale dopaminerge Medikamente und tiefe Hirnstimulation (DBS), bei vielen Patienten bestenfalls nur teilweise wirksam.<\/p>\n

Hier ist ein Interview mit zwei der Autoren der \u00dcberpr\u00fcfung, Moran Gilat, PhD<\/strong>, Postdoktorand am Rehabilitationszentrum der Universit\u00e4t Leuven in Flandern, Belgien, und Simon JG Lewis<\/strong>, MBBCh, BSc, FRCP, FRACP, MD, Professor am Parkinson Disease Research Clinic, Brain and Mind Center, Universit\u00e4t Sydney in Australien, \u00fcber die aktuellen therapeutischen Herausforderungen und potenziellen neuen Behandlungen f\u00fcr das Freezing.<\/p>\n

Neurologischer Berater: Warum k\u00f6nnen die aktuellen Behandlungen das Freezing nicht angemessen kontrollieren?<\/h2>\n

Dr. Gilat:<\/strong> Das Freezing hat sich erst k\u00fcrzlich als eine der beeintr\u00e4chtigendsten Eigenschaften des Parkinson erwiesen.
\nIn den letzten zehn Jahren gab es daher einen Anstieg der Forschungsstudien zu seinen neuronalen Grundlagen und der begrenzten Wirksamkeit der bestehenden Behandlungen (wie der dopaminergen Ersatztherapien).<\/p>\n

Au\u00dferdem tritt das Freezing<\/strong> h\u00e4ufiger in fortgeschrittenen Stadien der Parkinson-Krankheit<\/strong> auf, wenn sowohl die Pathologien der Substantia nigra als auch der extranigralen Substanz fortschreiten und eine Vielzahl von neuronalen Schaltkreisen beeinflussen, die eine Rolle beim Freezing<\/strong> spielen.<\/p>\n

Die Ausbreitung der Pathologie und die daraus resultierende Degeneration sind jedoch bei den Patienten unterschiedlich und schwer zu umrei\u00dfen, was es schwierig macht, die medikament\u00f6sen Interventionen an die neuronalen Bed\u00fcrfnisse jedes einzelnen Patienten anzupassen.<\/p>\n

In diesem fortgeschrittenen Stadium ist daher ein multidisziplin\u00e4rer Ansatz zwischen medikament\u00f6sen und Verhaltensbehandlungen derzeit die beste Option, obwohl zuk\u00fcnftige Studien darauf abzielen sollten, bessere Methoden zu finden, um auch nicht medikament\u00f6se Interventionen an die Merkmale jedes Patienten anzupassen, die die Schwere des Gangst\u00f6rungen betreffen.<\/p>\n

Ist das Freezing bei einigen Patienten schwieriger zu behandeln als bei anderen?<\/h2>\n

Professor Lewis:<\/strong> Das Freezing wird immer schwieriger zu behandeln, insbesondere wenn es in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit dopaminresistent wird. W\u00e4hrend die Parkinson-Pathologie im Laufe der Zeit fortschreitet, sind immer mehr Bereiche des Gehirns betroffen, die eine Rolle beim Auftreten des Freezing spielen.
\nZum Beispiel entwickeln Patienten im Verlauf der Krankheit besonders kognitive Defizite, insbesondere in ihrer exekutiven Funktion, was auf eine frontale kortikale Dysfunktion hinweist.<\/p>\n

Diese kognitiven Defizite resultieren wahrscheinlich aus der extranigranlen Degeneration cholinergischer und noradrenerger Neuronen, die in diesen frontalen Hirnbereichen eine wichtige Rolle spielen. Da exekutive Dysfunktionen an der \u00c4tiologie des Freezing beteiligt sind, wird es wichtig, diese Defizite zu bew\u00e4ltigen, um den kognitiven Abbau zu bek\u00e4mpfen und auch motorische Blockaden zu verhindern.<\/p>\n

Allerdings, wie bereits erw\u00e4hnt, ist die Ausbreitung der Pathologie und die daraus resultierende Degeneration bei den Patienten unterschiedlich, was es schwierig macht, medikament\u00f6se Behandlungen anzupassen<\/strong> und die Effekte neuer Medikamente in zuk\u00fcnftigen klinischen Studien zu testen, da diese gro\u00dfe Patientengruppen ben\u00f6tigen, um eine gute statistische Ergebnisse zu erzielen.<\/p>\n

Da das Freezing bei den Patienten durch verschiedene neuronale Defizite ausgel\u00f6st wird, ist es sehr unwahrscheinlich, dass eine Therapie bei allen positiv wirkt, da nicht alle Patienten auf die Therapie ansprechen werden, je nach ihren neuronalen Defiziten.<\/p>\n

Was macht die Behandlung des Freezing so schwierig? Wie spielt die Heterogenit\u00e4t der Krankheit\/interindividuelle Variabilit\u00e4t eine Rolle?<\/h2>\n

Dr. Gilat:<\/strong> Das Freezing des Gehens bei Parkinson ist ein hochgradig heterogenes Symptom, wie durch die Vielfalt der Situationen, die bei jedem Patienten unterschiedlich stark motorische Blockaden ausl\u00f6sen, veranschaulicht wird.
\nDas hei\u00dft, einige Patienten blockieren sich oft beim Durchqueren von T\u00fcren oder beim Versuch, sich auf der Stelle zu drehen, w\u00e4hrend andere sich h\u00e4ufiger blockieren, wenn sie eine kognitive Aufgabe wie das Sprechen beim Gehen ausf\u00fchren oder wenn sie sich \u00e4ngstlich f\u00fchlen.<\/p>\n

Dies deutet darauf hin, dass jeder Patient wahrscheinlich ein einzigartiges neuronales Substrat hat, das das Freezing verursacht. Jede generische Behandlung ist daher in der Regel f\u00fcr einige hilfreich, aber nicht f\u00fcr andere. Tats\u00e4chlich helfen den meisten Parkinson-Patienten dopaminerge Ersatztherapien, das Auftreten von Blockaden zu verhindern, w\u00e4hrend in seltenen F\u00e4llen dieselbe dopaminerge Behandlung das Freezing verschlimmern kann.<\/p>\n

Welche zuk\u00fcnftigen Behandlungen f\u00fcr das Freezing halten Sie f\u00fcr vielversprechend f\u00fcr Patienten?<\/h2>\n

Dr. Gilat:<\/strong> Die komplexe und heterogene Natur dieses Symptoms erfordert einen multidisziplin\u00e4ren Behandlungsansatz, einschlie\u00dflich medikament\u00f6ser (dopaminerger und nicht-dopaminerger) und Verhaltensinterventionen (z. B. Physiotherapie, Ergotherapie, Rehabilitation), die an die klinischen und Umgebungsmerkmale jedes einzelnen Patienten angepasst werden k\u00f6nnen.
\nIntelligente Systeme, die zum richtigen Zeitpunkt Signale senden, k\u00f6nnen sich als wirksamer erweisen als herk\u00f6mmliche Ger\u00e4te, die kontinuierliche Signale senden, da intelligente Systeme nur w\u00e4hrend einer bevorstehenden Freezing-Situation stimulierte, wodurch die Wirksamkeit der Stimulation verl\u00e4ngert und die Ablenkung von Signalen w\u00e4hrend des Gehens verhindert wird.<\/p>\n

\u00c4hnliche bedarfsgerechte Strategien k\u00f6nnten f\u00fcr andere Verhaltensmethoden und auch f\u00fcr tiefe oder nichtinvasive Hirnstimulationstechniken verwendet werden. Tats\u00e4chlich wird die Hochfrequenz-DBS bei geeigneten Patienten h\u00e4ufig eingesetzt, da sie oft erhebliche Linderung der Hauptsymptome der Bewegung, wie Steifheit und Tremor, bietet.<\/p>\n

Zum gegenw\u00e4rtigen Zeitpunkt stimulieren diese DBS-Ger\u00e4te jedoch kontinuierlich mit einer einzigen Frequenz, die das paroxysmale Symptom des Freezing nicht zufriedenstellend abschw\u00e4cht, das auch von einer Verringerung der Stimulationsfrequenz profitieren kann.<\/p>\n

Daher werden neue geschlossene DBS-Systeme entwickelt, die die Stimulationsfrequenz auf der Grundlage eines externen Inputs wie der direkten kontinuierlichen Erfassung von Zellen am Stimulationsort oder von Daten tragbaren Sensoren (z. B. Beschleunigungsmesser), die bevorstehende Episoden von Freezing erkennen k\u00f6nnen, modulieren k\u00f6nnen.<\/p>\n

Solche geschlossenen DBS-Systeme k\u00f6nnten die Stimulationsfrequenz vor\u00fcbergehend w\u00e4hrend bevorstehender Freezing-Episoden senken und zur Hochfrequenzeinstellung zur\u00fcckkehren, die f\u00fcr die Verbesserung anderer Symptome wie des Tremors in Zeiten, in denen die motorische Blockade vorbei ist, g\u00fcnstiger ist.<\/p>\n

ENTDECKEN SIE GONDOLA AMPS THERAPIE F\u00dcR DIE BEHANDLUNG VON FREEZING<\/a><\/p>\n

Eine k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrte Studie zeigte eine signifikante Verbesserung des Gehens nach 6 Wochen zweimal w\u00f6chentlichem einst\u00fcndigen kognitiven Rehabilitationsstunden (insbesondere Entwicklung von Aufmerksamkeitsf\u00e4higkeiten und Informationsverarbeitungsaktivit\u00e4ten) bei Personen mit mittel- bis fortgeschrittener Parkinson-Krankheit, die motorische Blockaden aufwiesen. Wie k\u00f6nnten zuk\u00fcnftige kognitive Eingriffe die Behandlung von Freezing verbessern?<\/strong><\/p>\n

Professor Lewis:<\/strong> Es gibt zunehmende Beweise f\u00fcr einen Zusammenhang zwischen kognitiven Defiziten und Freezing. Insbesondere haben Patienten, die dieses Symptom haben, exekutive Defizite in ihrer Aufmerksamkeit, Set-Shift (flexible Verschiebung der Aufmerksamkeit auf erfasste Informationen) und motorische Hemmung gezeigt.<\/span><\/p>\n

Es ist daher interessant zu untersuchen, ob die Verbesserung der exekutiven Funktion des Patienten auch das Freezing verbessern kann. Kognitive Schulungen sind ein nicht-medikament\u00f6ser Eingriff, der sich als n\u00fctzlich erwiesen hat, um die exekutive Funktion bei Parkinson zu verbessern und auch das Freezing zu reduzieren.<\/p>\n

Unsere Gruppe hat k\u00fcrzlich eine randomisierte, placebokontrollierte klinische Studie durchgef\u00fchrt, um zu testen, ob eine auf diese exekutiven Defizite ausgerichtete kognitive Schulung bei Patienten mit Freezing die Schwere des Symptoms im Vergleich zu einer aktiven Kontrollgruppe, die eine kognitive Schulung erhalten hat, die mit Ged\u00e4chtnis- und Sprach\u00fcbungen verbunden ist, reduzieren w\u00fcrde.<\/p>\n

Das erste Ergebnis war der Unterschied im prozentualen Anteil der Zeit, die w\u00e4hrend standardisierter Up-and-Go-Tests mit und ohne kognitive Schulung verbracht wurde. Es ist interessant zu bemerken, dass die Ergebnisse gezeigt haben, dass die zielgerichtete kognitive Schulung die Schwere des Freezing reduziert hat, wenn die Patienten regelm\u00e4\u00dfig dopaminerge Medikamente einnahmen, jedoch nicht, wenn sie off medikament\u00f6s waren, im Vergleich zur Kontrollgruppe.<\/p>\n

Diese Erkenntnis hat starke klinische Implikationen, da die Patienten haupts\u00e4chlich im Behandlungszustand zu Hause sind. Die Entdeckung, dass die kognitive Schulung das Freezing nicht verbessert hat, wenn die Patienten nicht-medikament\u00f6s waren, deutet darauf hin, dass diese Schulung allein nicht ausreicht, um die schweren striatalen Defizite zu \u00fcberwinden, die mit dem Freezing verbunden sind.<\/p>\n

Gibt es weitere Forschungsbereiche zum Freezing, die besonders interessant sind?<\/h2>\n

Professor Lewis:<\/strong> Wenn das Freezing f\u00fcr den Patienten problematisch wird, ist seine Behandlung bereits sehr schwierig. Eine weitere Forschungsrichtung zielt daher darauf ab, die besten Mechanismen zu finden, um das Freezing vorherzusagen, um pr\u00e4ventive Interventionen zu erm\u00f6glichen, die das Auftreten des Symptoms verhindern k\u00f6nnten.
\nMan k\u00f6nnte sich vorstellen, dass eine gezielte kognitive Schulung in den fr\u00fchen Stadien der Krankheit, wenn das Freezing noch nicht aufgetreten ist, das Auftreten von motorischen Blockaden verhindern oder zumindest verz\u00f6gern k\u00f6nnte.<\/p>\n

ENTDECKEN SIE DIE VORTEILE VON GONDOLA AMPS BEI FREEZING<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mehr als die H\u00e4lfte der Patienten mit Parkinson-Krankheit leidet unter Freezing beim Gehen. Hier ist ein Interview mit zwei der Autoren einer \u00dcberpr\u00fcfung, Moran Gilat, PhD, und Simon JG Lewis, MBBCh, BSc, FRCP, FRACP, MD, \u00fcber die aktuellen therapeutischen Herausforderungen und potenzielle neue Behandlungen f\u00fcr das Freezing.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":41100,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mbp_gutenberg_autopost":false,"_pgmb_is_evergreen":true,"_pgmb_ap_template_id":0,"footnotes":""},"categories":[66],"tags":[],"class_list":["post-42042","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-parkinson-de"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42042","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42042"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42042\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42042"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42042"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42042"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}