Les troubles de la marche suite \u00e0 un parkinsonisme ou dans la maladie de Parkinson sont regroup\u00e9s sous la terminologie de marche parkinsonienne. Ces troubles aggravent le risque de chute et ont un impact direct sur la qualit\u00e9 de vie. Chez Gondola Medical Technologies, notre objectif est d’aider les patients \u00e0 am\u00e9liorer leurs capacit\u00e9s de marche et d’\u00e9quilibre pour une meilleure qualit\u00e9 de vie. Afin de maximiser les effets de notre traitement, il est important de comprendre dans un premier temps les diff\u00e9rents aspects de la marche parkinsonienne et dans un second temps comment la th\u00e9rapie Gondola AMPS peut \u00eatre une solution efficace.<\/p>\n
Les principaux sympt\u00f4mes de la maladie de Parkinson sont les tremblements au repos, la rigidit\u00e9, la bradykin\u00e9sie (ralentissement des mouvements), l\u2019hypokin\u00e9sie (diminution des mouvements) et la perte des r\u00e9flexes posturaux. La combinaison de ces sympt\u00f4mes caract\u00e9rise la \u00ab marche parkinsonienne \u00bb. La marche parkinsonienne comprend diff\u00e9rentes anomalies de la marche : des perturbations dites continues de la marche, ainsi que des troubles \u00e9pisodiques (freezing et festination). Les changements continus sont des alt\u00e9rations de la marche qui sont continuellement pr\u00e9sentes et constitue un sch\u00e9ma pathologique de la marche. Les perturbations \u00e9pisodiques se produisent occasionnellement et par intermittence. Ces deux types de troubles de la marche contribuent et aggravent le risque de chutes et r\u00e9duisent la qualit\u00e9 vie au quotidien.<\/p>\n
La perturbation continue de la marche est l\u2019aspect le plus simple \u00e0 \u00e9tudier dans la marche parkinsonienne puisqu\u2019elle est observable en permanence. Elle a \u00e9t\u00e9 principalement \u00e9tudi\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019observation visuelle, les \u00e9valuations cliniques et l\u2019analyse quantitative de la marche. La litt\u00e9rature scientifique, permet de r\u00e9sumer les troubles continues de la marche parkinsonienne comme une diminution de la vitesse de marche, une r\u00e9duction de la longueur des pas et de l\u2019amplitude des mouvements, une variabilit\u00e9 accrue, un soutien des deux membres plus long (temps avec les deux pieds au sol), une absence de balancement des bras et un contr\u00f4le postural alt\u00e9r\u00e9. Ces modifications du sch\u00e9ma de marche \u00e9voluent aux diff\u00e9rents stades de la maladie et peuvent \u00eatre utilis\u00e9es comme marqueur biologique de la progression de la maladie.<\/p>\n
Stade l\u00e9ger<\/strong> Stade mod\u00e9r\u00e9<\/strong> Stade avanc\u00e9<\/strong> Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 scientifiquement que la th\u00e9rapie AMPS de Gondola am\u00e9liore efficacement les perturbations continues de la marche et peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 tous les stades de la maladie. Notre objectif est de maintenir une marche physiologique ou de r\u00e9duire les troubles de marche associ\u00e9s \u00e0 un parkinsonisme ou \u00e0 la maladie de Parkinson. La th\u00e9rapie Gondola AMPS est une strat\u00e9gie visant \u00e0 promouvoir une marche plus automatique et \u00e0 \u00e9viter les strat\u00e9gies de marche parkinsonienne.<\/p>\n Les troubles \u00e9pisodiques de la marche sont plus difficiles \u00e0 \u00e9tudier car par d\u00e9finition, ne sont pas toujours pr\u00e9sents. Ils comprennent la festination, le freezing, les troubles d\u2019initiation et les virages en bloc. Ces troubles peuvent appara\u00eetre au stade mod\u00e9r\u00e9, mais s\u2019aggravent principalement au stade avanc\u00e9 de la maladie. Quand cela se produit, ces \u00e9pisodes augmentent consid\u00e9rablement le risque de chute. De plus, l\u2019automaticit\u00e9 de la marche (qui est un marqueur d\u2019un sch\u00e9ma de marche sain) est davantage alt\u00e9r\u00e9e, ce qui entra\u00eene des probl\u00e8mes de d\u00e9marrage de la marche et un contr\u00f4le moteur fragment\u00e9. La capacit\u00e9 \u00e0 tourner est diminu\u00e9e. Le cou et le tronc des patients restent rigides, ce qui n\u00e9cessite plusieurs petits pas pour accomplir un virage appel\u00e9 virage en bloc. Aux stades avanc\u00e9s, les freezings et les festinations deviennent fr\u00e9quents, l\u2019\u00e9quilibre et le contr\u00f4le postural sont r\u00e9duits et le risque de chute est important.<\/p>\n Freezing de la marche (FOG)<\/strong> Les patients trait\u00e9s par Gondola AMPS ont rapport\u00e9 une fr\u00e9quence r\u00e9duite des \u00e9pisodes de FOG. Nous menons actuellement un essai clinique avec la collaboration du Dr Barbe, neurologue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital UKK de Cologne, pour comprendre l\u2019efficacit\u00e9 de Gondola AMPS pour les patients souffrant d\u2019\u00e9pisodes s\u00e9v\u00e8res de freezing.<\/p>\n Les festinations<\/strong> La th\u00e9rapie AMPS (Automated Mechanical Peripheral Stimulation) est une nouvelle th\u00e9rapie non invasive bas\u00e9e sur des pressions m\u00e9caniques sur deux zones sp\u00e9cifiques des deux pieds : la t\u00eate du gros orteil et la premi\u00e8re articulation m\u00e9tatarsienne.Ces pressions permettent d\u2019am\u00e9liorer les sch\u00e9mas de marche, l\u2019automaticit\u00e9 de la marche et am\u00e9liorer les capacit\u00e9s de marche. L\u2019efficacit\u00e9 du traitement AMPS sur la marche parkinsonienne a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e dans 11 \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es portant sur plus de 230 patients atteints de la maladie de Parkinson.<\/p>\n Ces \u00e9tudes cliniques ont d\u00e9montr\u00e9 que la th\u00e9rapie AMPS: La th\u00e9rapie AMPS est une opportunit\u00e9 prometteuse de compl\u00e9ter les traitements pharmaceutiques standard et la physioth\u00e9rapie pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la marche et r\u00e9duire le risque de chute.<\/p>\n La marche parkinsonienne est une combinaison complexe de plusieurs facteurs entra\u00eenant une perturbation continue de la marche caract\u00e9ris\u00e9e par un mouvement ralenti et r\u00e9duit et des alt\u00e9rations \u00e9pisodiques qui aggravent le risque de chutes. La marche parkinsonienne \u00e9volue selon les stades de la maladie. Gondola AMPS permet d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la marche et r\u00e9duit le risque de chutes \u00e0 tous les stades de la maladie de Parkinson.<\/p>\n R\u00e9f\u00e9rences:<\/p>\n Barbic, F. (2014). Effects of mechanical stimulation of the feet on gait and cardiovascular autonomic control in Parkinson\u2019s disease.\u00a0Journal of Applied Physiology<\/em>,\u00a0116<\/em>(5), 495\u2011503.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1152\/japplphysiol.01160.2013<\/a><\/p>\n Chaudhuri KR. (2016) Unmet needs in Parkinson\u2019s disease: New horizons in a changing landscape. Parkinsonism & Related Disorders<\/em>. 2016;33:S2-S8. doi:10.1016\/j.parkreldis.2016.11.018<\/p>\n Chen P.H. (2013). Gait Disorders in Parkinson\u2019s Disease Assessment and Management.\u00a0International Journal of Gerontology<\/em>, 7(4), 189-193.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijge.2013.03.00<\/a><\/p>\n Del Din, S. (2019). Gait analysis with wearables predicts conversion to parkinson disease.\u00a0Annals of neurology<\/em>,\u00a086<\/em>(3), 357\u2013367.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1002\/ana.25548<\/a><\/p>\n Galli M. (2015) Timed Up and Go test and wearable inertial sensor: a new combining tool to assess change in subject with Parkinson\u2019s disease after automated mechanical peripheral stimulation treatment.\u00a0Int J Eng Innov Technol.,\u00a0<\/em>4(11):155-163. ISSN: 2277-3754<\/p>\n Galli. (2018). Peripheral neurostimulation breaks the shuffling steps patterns in Parkinsonian gait: A double blind randomized longitudinal study with automated mechanical peripheral stimulation. Eur J Phys Rehabil Med. 54(6):860-865. doi: 10.23736\/S1973-9087.18.05037-2<\/p>\n Giladi N, (2001). Gait festination in Parkinson\u2019s disease.\u00a0Parkinsonism Relat Disord<\/em>. 7(2):135-138. doi: 10.1016\/s1353-8020(00)00030-4. PMID: 11248595.<\/p>\n
\nDans les premiers stades de la maladie, la marche des patients est ralentie et la longueur des pas raccourcie, par rapport aux personnes du m\u00eame \u00e2ge en bonne sant\u00e9. Ces changements ne sont pas sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie et peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 d\u2019autres troubles ou au vieillissement. D\u2019autres troubles sont d\u00e9crits \u00e0 ce stade. Le balancement des bras et le bon fonctionnement de la locomotion sont \u00e9galement alt\u00e9r\u00e9s en raison de la bradykin\u00e9sie et de l\u2019hypokin\u00e9sie. Les pas sont asym\u00e9triques car la pathologie n\u2019\u00e9volue pas sym\u00e9triquement dans les noyaux gris centraux. La marche est moins automatique, la variabilit\u00e9 est augment\u00e9e et la marche en double t\u00e2che (par exemple, parler et marcher simultan\u00e9ment) est plus compliqu\u00e9e. La litt\u00e9rature scientifique montre par ailleurs que la mesure de l\u2019asym\u00e9trie et de la variabilit\u00e9 de la marche peut \u00eatre utilis\u00e9e comme pr\u00e9dicteurs de la maladie de Parkinson et la mesure de la vitesse et de la longueur de pas comme marqueurs de la progression de la maladie.<\/p>\n
\nAu stade mod\u00e9r\u00e9 de la maladie, les troubles de la marche (observ\u00e9s au stade l\u00e9ger) continuent d\u2019\u00e9voluer bilat\u00e9ralement. Ainsi, l\u2019asym\u00e9trie peut \u00eatre diminu\u00e9e. Mais la bradykin\u00e9sie (mouvement ralenti) continue de progresser avec la maladie. \u00c0 ce stade, il est possible d\u2019observer une marche tra\u00eenante d\u00e9finie par des pieds qui tra\u00eenent au sol, une longueur de pas tr\u00e8s r\u00e9duite, une augmentation de la dur\u00e9e des temps d\u2019appuis et du double appui, des mouvements de bras et une rotation axiale r\u00e9duits.<\/p>\n
\nAu stade avanc\u00e9, les troubles de marche s\u2019aggravent. L\u2019\u00e9quilibre et les fonctions posturales sont r\u00e9duites et le risque de chute grave est \u00e9lev\u00e9. Les fluctuations motrices et les dyskin\u00e9sies sont pr\u00e9sentes chez la plupart des patients et ont un impact n\u00e9gatif sur la marche. L\u2019endurance, la force musculaire et la capacit\u00e9 motrice diminuent davantage et participent \u00e0 une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite.<\/p>\nTroubles \u00e9pisodiques de la d\u00e9marche<\/h2>\n
\nLe FOG est d\u00e9fini comme une incapacit\u00e9 \u00e9pisodique \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des pas efficaces : absence ou r\u00e9duction marqu\u00e9e de la progression ant\u00e9rieure des pieds malgr\u00e9 l\u2019intention de marcher. Elle est le plus souvent ressentie lors de l\u2019initiation, du passage de virages et d\u2019obstacles, de portes, et lors d\u2019\u00e9pisodes de stress ou de distraction. Ces freezings de courtes dur\u00e9es sont le plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s dans les derniers stades de la maladie de Parkinson (70%) mais peuvent survenir plus t\u00f4t dans la maladie. Le FOG est un sympt\u00f4me moteur invalidant, car il affecte de mani\u00e8re significative la qualit\u00e9 de vie et le niveau d\u2019activit\u00e9 des patients.<\/p>\n
\nLes festinations sont d\u00e9crites comme de petits pas rapides faits pour maintenir le centre de gravit\u00e9 entre les pieds tandis que le tronc se penche involontairement et d\u00e9place le centre de gravit\u00e9 vers l\u2019avant. Cela peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une tentative inefficace de corriger l\u2019\u00e9quilibre et le sch\u00e9ma de marche. Au lieu de faire des grands pas pour r\u00e9tablir l\u2019\u00e9quilibre, le patient effectue des pas courts et rapides qui ne sont pas efficaces.<\/p>\nTh\u00e9rapie Gondola AMPS<\/h2>\n
\n\u2022 Am\u00e9liore les caract\u00e9ristiques de marche, y compris l\u2019augmentation de la vitesse de marche, l\u2019augmentation de la longueur du pas, la diminution de la variabilit\u00e9 de la marche, la diminution du double appui et la diminution de l\u2019asym\u00e9trie de la marche.
\n\u2022 Am\u00e9liore les capacit\u00e9s de demi-tours et le temps pour un Timed Up and Go associ\u00e9 \u00e0 un risque r\u00e9duit de chute.
\n\u2022 R\u00e9duit la variabilit\u00e9 de la marche pour les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes de freezing.
\n\u2022 Am\u00e9liore la marche en double t\u00e2che.<\/p>\nR\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n