{"id":42041,"date":"2018-07-10T00:00:00","date_gmt":"2018-07-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gondola-medical.com\/news\/avenir-du-freezing-de-la-marche-dans-le-parkinson\/"},"modified":"2018-07-10T00:00:00","modified_gmt":"2018-07-09T22:00:00","slug":"avenir-du-freezing-de-la-marche-dans-le-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/news\/avenir-du-freezing-de-la-marche-dans-le-parkinson\/","title":{"rendered":"Le futur du Freezing dans Parkinson : Traitement et pr\u00e9vention en perspective"},"content":{"rendered":"

Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de la maladie de Parkinson<\/strong><\/a> souffrent de Freezing de la marche<\/strong>. Les sympt\u00f4mes du Freezing varient<\/strong>, certains ont un tremblement altern\u00e9 des jambes ou une r\u00e9duction de la longueur du pas jusqu’\u00e0 se r\u00e9duire \u00e0 un tra\u00eenement des pieds, tandis que d’autres patients d\u00e9crivent une sensation de blocage moteur, comme si les pieds \u00e9taient \u00ab\u00a0coll\u00e9s au sol\u00a0\u00bb tandis que la partie sup\u00e9rieure du corps continue de bouger.<\/p>\n

Le Freezing peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 par divers facteurs,<\/strong> situations (par exemple, cognitives, \u00e9motionnelles) et environnements, tels que la double t\u00e2che (c’est-\u00e0-dire effectuer deux actions simultan\u00e9ment, par exemple parler et marcher), s’approcher ou passer \u00e0 travers un passage \u00e9troit ou une porte, se retourner, se trouver au milieu d’une foule, \u00eatre distrait, s’approcher du point d’arriv\u00e9e (comme un canap\u00e9), ou simplement \u00eatre press\u00e9. En fin de compte, le Freezing augmente le risque de chute.<\/p>\n

La physiopathologie du Freezing n’est pas bien comprise. Ce que l’on sait, c’est que les comorbidit\u00e9s de la maladie, telles que l’anxi\u00e9t\u00e9 et le d\u00e9clin cognitif, l’aggravent.<\/p>\n

Selon les auteurs d’une revue publi\u00e9e dans Parkinsonism and Related Disorders<\/strong>, les traitements actuels, pharmacologiques et chirurgicaux, du Freezing de la marche<\/strong>, tels que les m\u00e9dicaments dopaminergiques oraux traditionnels et la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS), ne sont dans le meilleur des cas que partiellement efficaces chez de nombreux patients.<\/p>\n

Voici une interview de deux des auteurs de la revue, Moran Gilat, PhD<\/strong>, chercheur postdoctoral au D\u00e9partement de r\u00e9\u00e9ducation, Universit\u00e9 de Louvain, Flandre, Belgique, et Simon JG Lewis<\/strong>, MBBCh, BSc , FRCP, FRACP, MD, professeur \u00e0 la Clinique de recherche sur la maladie de Parkinson, Brain and Mind Center, Universit\u00e9 de Sydney en Australie, concernant les d\u00e9fis th\u00e9rapeutiques actuels et les nouveaux traitements potentiels pour le Freezing.<\/p>\n

Conseiller neurologique : pourquoi les traitements actuels ne parviennent-ils pas \u00e0 contr\u00f4ler ad\u00e9quatement le Freezing ?<\/h2>\n

Dr. Gilat:<\/strong> Le Freezing s’est r\u00e9cemment r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre l’une des caract\u00e9ristiques les plus handicapantes de la maladie de Parkinson.
\nAinsi, ce n’est que dans la derni\u00e8re d\u00e9cennie qu’il y a eu une augmentation des \u00e9tudes de recherche sur ses bases neuronales et l’efficacit\u00e9 limit\u00e9e des traitements existants (comme les th\u00e9rapies de remplacement de la dopamine).<\/p>\n

De plus, le Freezing<\/strong> est plus courant aux stades avanc\u00e9s de la maladie de Parkinson<\/strong>, lorsque les pathologies de la substance noire et de la substance extranigrale se propagent et affectent une multitude de circuits neuronaux impliqu\u00e9s dans le Freezing<\/strong>.<\/p>\n

Cependant, la propagation de la maladie et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence qui en r\u00e9sulte varient d’un patient \u00e0 l’autre et sont difficiles \u00e0 d\u00e9limiter, rendant difficile l’adaptation des interventions pharmacologiques aux besoins neuronaux de chaque patient.<\/p>\n

\u00c0 ce stade avanc\u00e9, une approche multidisciplinaire entre les traitements pharmacologiques et comportementaux est donc actuellement la meilleure option, bien que les futures \u00e9tudes devraient viser \u00e0 trouver de meilleures m\u00e9thodes pour adapter \u00e9galement les interventions non pharmacologiques aux caract\u00e9ristiques de chaque patient concernant la gravit\u00e9 du Freezing de la marche.<\/p>\n

Le Freezing est-il plus difficile \u00e0 traiter chez certains patients que chez d’autres ?<\/h2>\n

Professeur Lewis:<\/strong> Le Freezing devient de plus en plus difficile \u00e0 traiter, surtout lorsqu’il devient r\u00e9sistant \u00e0 la dopamine aux stades avanc\u00e9s de la maladie. Alors que la pathologie de Parkinson se propage dans le temps, de plus en plus de zones du cerveau, qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es avoir un r\u00f4le dans l’apparition du Freezing, en souffrent.
\nPar exemple, avec la progression de la maladie, les patients d\u00e9veloppent en particulier des d\u00e9ficits cognitifs, notamment dans leur fonctionnement ex\u00e9cutif, impliquant une dysfonction corticale frontale.<\/p>\n

Ces d\u00e9ficits cognitifs d\u00e9coulent probablement de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence extranigrale des neurones cholinergiques et noradr\u00e9nergiques qui jouent un r\u00f4le important dans ces zones frontales du cerveau. \u00c9tant donn\u00e9 que les dysfonctionnements ex\u00e9cutifs sont impliqu\u00e9s dans l’\u00e9tiologie du Freezing, il devient important de g\u00e9rer ces d\u00e9ficits pour contrer le d\u00e9clin cognitif et m\u00eame pr\u00e9venir les blocages moteurs.<\/p>\n

Cependant, comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, la propagation de la maladie et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence qui en r\u00e9sulte varient d’un patient \u00e0 l’autre, rendant difficile l’adaptation des traitements pharmacologiques<\/strong> et le test des effets de nouveaux m\u00e9dicaments dans les futures \u00e9tudes cliniques, car ils n\u00e9cessitent de grands groupes de patients pour obtenir une bonne statistique des r\u00e9sultats.<\/p>\n

Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 que le Freezing chez les patients est provoqu\u00e9 par diff\u00e9rents d\u00e9ficits neuronaux, il sera tr\u00e8s improbable qu’une th\u00e9rapie ait un effet positif sur tous, car tous les patients ne seront pas sensibles \u00e0 la th\u00e9rapie en fonction de leurs d\u00e9ficits neuronaux.<\/p>\n

Quels sont les prochains traitements pour le Freezing que vous estimez \u00eatre les plus prometteurs pour les patients ?<\/h2>\n

Dr Gilat:<\/strong> La nature complexe et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de ce sympt\u00f4me n\u00e9cessite une approche multidisciplinaire du traitement, y compris des interventions pharmacologiques (dopaminergiques et non-dopaminergiques) et comportementales (par exemple, physioth\u00e9rapie, ergoth\u00e9rapie, r\u00e9\u00e9ducation) qui peuvent \u00eatre adapt\u00e9es aux caract\u00e9ristiques cliniques et environnementales de chaque patient.
\nPar exemple, les syst\u00e8mes intelligents qui donnent un signal au bon moment peuvent s’av\u00e9rer plus efficaces que les dispositifs couramment utilis\u00e9s qui donnent un signal continu, car les syst\u00e8mes intelligents ne stimulent que lors d’une situation de Freezing imminente, prolongeant ainsi l’efficacit\u00e9 des stimuli et pr\u00e9venant la distraction des signaux lors de la marche.<\/p>\n

Des strat\u00e9gies similaires au besoin pourraient \u00eatre utilis\u00e9es pour d’autres techniques comportementales et m\u00eame pour des techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde ou non invasive. En effet, la DBS \u00e0 haute fr\u00e9quence est couramment utilis\u00e9e chez les patients \u00e9ligibles, car elle offre souvent un soulagement substantiel des sympt\u00f4mes moteurs cardinaux, tels que la raideur et le tremblement.<\/p>\n

Cependant, pour l’instant, ces dispositifs DBS stimulent continuellement \u00e0 une seule fr\u00e9quence qui n’att\u00e9nue pas de mani\u00e8re satisfaisante le sympt\u00f4me paroxystique du Freezing, qui peut \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’une diminution de la fr\u00e9quence de stimulation.<\/p>\n

De nouveaux syst\u00e8mes DBS \u00e0 circuit ferm\u00e9 sont donc d\u00e9velopp\u00e9s pour moduler la fr\u00e9quence de stimulation en fonction d’une certaine entr\u00e9e externe, telle que l’enregistrement continu direct des cellules dans le site de stimulation ou les donn\u00e9es des capteurs portables (par exemple, les acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres) qui peuvent d\u00e9tecter les \u00e9pisodes imminents de Freezing.<\/p>\n

Ces syst\u00e8mes DBS \u00e0 circuit ferm\u00e9 pourraient temporairement r\u00e9duire la fr\u00e9quence de stimulation pendant les moments de Freezing imminent et revenir \u00e0 un r\u00e9glage \u00e0 haute fr\u00e9quence qui est plus favorable pour am\u00e9liorer d’autres sympt\u00f4mes tels que le tremblement lorsque le blocage moteur est pass\u00e9.<\/p>\n

D\u00c9COUVREZ GONDOLA AMPS, LA TH\u00c9RAPIE POUR LE TRAITEMENT DU FREEZING DE LA MARCHE<\/a><\/p>\n

Une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 une am\u00e9lioration significative de la marche apr\u00e8s 6 semaines de s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation cognitive d’une heure (en particulier, d\u00e9veloppement de capacit\u00e9s d’attention et d’activit\u00e9s de traitement de l’information) deux fois par semaine chez des personnes atteintes de Parkinson \u00e0 un stade moyen-avanc\u00e9 pr\u00e9sentant des blocages moteurs. Comment les futures interventions cognitives pourraient-elles am\u00e9liorer le traitement du brouillard oculaire ?<\/strong><\/p>\n

Professeur Lewis:<\/strong> Il existe des preuves croissantes d’un lien entre les d\u00e9ficits cognitifs et le Freezing. En particulier, les patients pr\u00e9sentant ce sympt\u00f4me ont montr\u00e9 des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs dans leur attention, leur changement de t\u00e2che (capacit\u00e9 \u00e0 changer l’attention sur des informations d\u00e9tect\u00e9es) et leur inhibition motrice.<\/span><\/p>\n

Il est donc int\u00e9ressant d’\u00e9tudier si am\u00e9liorer le fonctionnement ex\u00e9cutif du patient peut \u00e9galement am\u00e9liorer le Freezing. L’entra\u00eenement cognitif est une intervention non pharmacologique qui a montr\u00e9 une am\u00e9lioration du fonctionnement ex\u00e9cutif dans la maladie de Parkinson et peut s’av\u00e9rer utile pour r\u00e9duire \u00e9galement le Freezing de la marche.<\/p>\n

Notre groupe a r\u00e9cemment men\u00e9 une \u00e9tude clinique randomis\u00e9e, contr\u00f4l\u00e9e par placebo pour tester si l’entra\u00eenement cognitif ciblant ces d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs chez les patients pr\u00e9sentant un Freezing r\u00e9duirait la gravit\u00e9 du sympt\u00f4me par rapport \u00e0 un groupe t\u00e9moin actif ayant re\u00e7u un entra\u00eenement cognitif li\u00e9 \u00e0 la m\u00e9moire et au langage.<\/p>\n

Le premier r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 la diff\u00e9rence dans le pourcentage de temps pass\u00e9 avec Freezing lors de tests up-and-go \u00e0 temps standardis\u00e9s avant et apr\u00e8s l’entra\u00eenement cognitif. Il est int\u00e9ressant de noter que les r\u00e9sultats ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l’entra\u00eenement cognitif cibl\u00e9 a r\u00e9duit la gravit\u00e9 du Freezing lorsque les patients \u00e9taient sous traitement r\u00e9gulier par des m\u00e9dicaments dopaminergiques, mais pas lorsqu’ils \u00e9taient hors m\u00e9dicament, par rapport au groupe t\u00e9moin.<\/p>\n

Cette d\u00e9couverte a de fortes implications cliniques, \u00e9tant donn\u00e9 que les patients sont principalement en phase on \u00e0 la maison. La d\u00e9couverte selon laquelle l’entra\u00eenement cognitif n’a pas am\u00e9lior\u00e9 le Freezing lorsque les patients \u00e9taient hors m\u00e9dicament indique que cet entra\u00eenement seul n’est pas suffisant pour surmonter les graves d\u00e9ficits striataux associ\u00e9s au Freezing.<\/p>\n

Y a-t-il d’autres domaines de recherche sur le Freezing qui suscitent un int\u00e9r\u00eat particulier ?<\/h2>\n

Professeur Lewis:<\/strong> Lorsque le Freezing devient probl\u00e9matique pour le patient, sa gestion est d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s difficile. Une autre ligne de recherche vise donc \u00e0 trouver les meilleurs m\u00e9canismes capables de pr\u00e9dire le Freezing<\/strong> pour permettre des interventions pr\u00e9ventives qui pourraient emp\u00eacher l’apparition du sympt\u00f4me.
\nOn pourrait imaginer que fournir un entra\u00eenement cognitif cibl\u00e9 dans les premiers stades de la maladie, lorsque le Freezing n’est pas encore d\u00e9velopp\u00e9, pourrait pr\u00e9venir, ou du moins retarder, l’apparition des blocages moteurs.<\/strong><\/p>\n

D\u00c9COUVREZ LES AVANTAGES DE GONDOLA AMPS SUR LE FREEZING<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent du Freezing de la marche. Voici une interview de deux des auteurs d’une revue, Moran Gilat, PhD, et Simon JG Lewis, MBBCh, BSc, FRCP, FRACP, MD, concernant les d\u00e9fis th\u00e9rapeutiques actuels et les nouveaux traitements potentiels pour le Freezing.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":41099,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mbp_gutenberg_autopost":false,"_pgmb_is_evergreen":true,"_pgmb_ap_template_id":0,"footnotes":""},"categories":[61],"tags":[],"class_list":["post-42041","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-parkinson-fr"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42041","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42041"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42041\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41099"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42041"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42041"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vecchio.gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42041"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}